Evaluación Final. Prueba Objetiva.

Presentación del caso:

Paciente masculino de 55 años de edad que asiste a consulta médica, refiere que ha venido presentando perdida de su masa muscular, así mismo manifiesta que en los últimos 2 meses se ha incrementado de manera significativa el número de veces que orina al día, además de referir que siente una sed intensa y apetito desmedido.

Ante estos signos y síntomas se optó por realizar pruebas de laboratorio clínico entre las cuales se encontraron cuadro hemático, parcial de orina, análisis de curvas de glicemia.

Los resultados de las pruebas de laboratorio clínico evidenciaron una marcada elevación de la glicemia en sangre, glucosa y cetonas en la orina.

Actividades a desarrollar

•      Justifique la razón por la cual los resultados de los laboratorios clínicos indican glucosa y cetonas en orina, mencione que órgano se encuentra comprometido y cuál es la alteración que se da a nivel de su estructura funcional.

 Los resultados de laboratorio presenta glucosa en la sangre, es decir, glucosuria y cetonuria (cetonas en la orina), se debe a que: Saladín (2013) “la glucosa entra en los túbulos con tanta rapidez que excede el Tm y los túbulos no la pueden reabsorber con la suficiente rapidez. El exceso pasa a la orina. La glucosa y las cetonas en los túbulos también elevan la Osmolaridad del líquido tubular con estos solutos, de modo que pasan mayores cantidades de agua a la orina” (pág. 670). Pues como la función del riñón es filtrar el plasma sanguíneo y convertirlo en orina. Al presentar glucosuria produce  un sabor dulce en la orina. Entonces el órgano comprometido es el riñón, en el cual, se está presentando una alteración en el metabolismo de los carbohidratos, las grasas y proteínas, debido a que la insulina no está cumpliendo con su función, también llamada, Hiposecreción de Insulina, es decir, no puede usar la glucosa como combustible.

Imagen de Glucosuria, presente en orina. Recuperada de: https://es.slideshare.net/auditor2128/intro-fisiopatologa-renal



Comparación de riñón normal y afectado por enfermedad renal


Imagen que nos identifica riñón normal y con enfermedad renal causado por la glucosuria. Recuperado de: http://beoson.info/entender-que-y-glucosuria-renal-sintomas-y-tratamiento



Imagen de explicación de presencia de cetonuria. Recuperado de: https://es.slideshare.net/cryslainegabret/4-diabetes

• Investigue que es la insulina, como se obtiene y cuál es su función.

La insulina es una hormona principal que regula el metabolismo de secretada por las β-células de la islotes de Langerhans del páncreas. La principal función de la insulina es contrarrestar la acción concertada de varias hormonas generadoras de hiperglicemia y para mantener bajos los niveles de glucosa en sangre. Además de su papel en la regulación metabolismo de la glucosa, la insulina estimula la lipogénesis, disminuye la lipólisis, y aumenta el transporte de aminoácidos en las células. Debido a que hay numerosos hormonas, trastornos hiperglucémicos no tratados asociados con la insulina generalmente llevar a la hiperglucemia severa y acortamiento de la vida.

Trabajo de la Insulina



Imagen sobre como trabaja la Insulina. Recuperado de: http://www.latinplus.com.ar/esp/generalinfo.php



Producción de la Insulina

Imagen que identifica la produccion de Insulina. Recuperado de: https://vectoresbacterianos.wordpress.com/2016/11/28/plasmido-pbr322-y-la-produccion-de-insulina/

• ·   Indique usted si existe alguna razón por la cual el páncreas se puede ver comprometido con los casos descritos.

El páncreas se ve comprometido, pues es la glándula donde las células Beta producen la insulina para realizar los procesos normales del cuerpo, pero debido a una reacción del sistema inmunitario, deja de cumplir con su producción, también no segregan la insulina necesaria para la respuestas a las comidas. Entonces al no producir las cantidades suficientes de Insulina, la glándula segrega glucagón, lo que hace que se acumule grandes cantidades de azúcar en la sangre produciendo la diabetes.

Funcionamiento del glucagón y la Insulina

Imagen donde se explica que el glucagón y la insulina son algunas de las secreciones endocrinas del pancréas y se relacionan con la regulación de la concentración de azúcar en la sangre. Recuperado de http://pancreas5.blogspot.com.co/p/funcion-endocrina.html

• ·       Mencione que enfermedad puede presentar el paciente y las razones por las que se pueden presentar complicaciones cardíacas, neurológicas y renales.

La enfermedad que puede presentar el paciente es la  diabetes mellitus, es decir, la insulina no está cumpliendo con su función, por eso, tiene Saladín (2013)”poliuria (orina excesiva), polidipsia (sed intensa), polifagia (hambre voraz)” (pág. 670), lo cual trae complicaciones cardíacas y neurológicas, debido a que la cetonuria, expulsa los electrolitos Na+ y k+ perdiéndolos. También el azúcar en la sangre afecta  los nervios o vasos sanguíneos que transportan el oxígeno, afectando el envió de información o señales al cerebro. Al igual se presenta la insuficiencia renal, pues por tanta presencia de azúcar en la sangre los riñones deben filtrar más bastante sangre, afectando los filtros lo que hace más adelante se presente fugas, y se pierda proteína útil para la orina, causando nefropatía, también se da por degeneración arterial de los riñones.

Principales síntomas de la diabetes 



Imagen sobre principales síntomas de las diabetes. Recuperado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

• ·      Explique la relación que existe entre las cetonas y la acidosis metabólica.

La acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración de HCO₃⁻, típicamente con descenso compensador de la Pco₂; el pH puede ser muy bajo o sólo algo inferior al valor normal. La acidosis metabólica se clasifica como con brecha aniónica normal o elevada de acuerdo con la presencia o la ausencia de aniones no medidos en el suero. Sus causas son la acumulación de cetonas y ácido láctico, la insuficiencia renal y la ingestión de fármacos o toxinas (brecha aniónica elevada) y la pérdida de HCO₃⁻ por el tubo digestivo o el riñón (brecha aniónica normal). En los casos graves, los signos y los síntomas consisten en náuseas y vómitos, letargo e hiperpnea. El diagnóstico es clínico y también requiere la medición de los gases en sangre arterial y la concentración sérica de electrolitos. La causa debe tratarse y puede indicarse la infusión intravenosa de NaHCO₃ si el pH es muy bajo (Manuales MSD, 2017).

Entonces al saber de qué trata la acidosis metabólica, definidos que la relación que tiene con las cetonas, es porque existen clases de acidosis, entre esas tenemos la acidosis diabética,  “se presenta cuando hay acumulación de sustancias acidas conocidas, como cuerpos cetonicos. Es decir, que el riñón no expulsa el ácido suficiente del cuerpo” (MedlinePlus, 2017), es decir que las cetonas son combustibles alternativos, que se crea cuando hay disminución de glucosa, pues surge de la descomposición de la grasas en el hígado, cuando no hay suficiente azúcar. El proceso en el hígado sucede cuando la insulina esta disminuida.

Referencias

Saladín, K. (2013). Anatomía y fisiología. (6a. ed.) McGraw-

Hill Interamericana. Páginas 697-700. Tomado 

de http://bibliotecavirtual.unad.edu.co:2053/?il=475

Medlineplus (2017). Acidosis Metabólica. Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU. Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000335.htm

Medlineplus (2017). Enfermedades del páncreas.  Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU. Recuperado de:   https://medlineplus.gov/spanish/pancreaticdiseases.html.

American Diabetes Association (2017). Enfermedad Renal, Nefropatia. Recuperado de:  http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/enfermedad-renal.html

Medlineplus. (2017). Problemas Neurológicos asociados con la diabetes.Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU.  Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/diabeticnerveproblems.html

Medlineplus. (2017). Examen de cetonas en orina. Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU. Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003585.htm



Web Bibliografía 


https://es.slideshare.net/auditor2128/intro-fisiopatologa-renal


http://beoson.info/entender-que-y-glucosuria-renal-sintomas-y-tratamiento


https://es.slideshare.net/cryslainegabret/4-diabetes


 http://www.latinplus.com.ar/esp/generalinfo.php


https://vectoresbacterianos.wordpress.com/2016/11/28/plasmido-pbr322-y-la-produccion-de-insulina/



http://pancreas5.blogspot.com.co/p/funcion-endocrina.html


https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus